Диагностицирането на болестта на Сьогрен може да бъде предизвикателство, защото сухотата в очите и устата се среща при много други състояния. Освен това заболяването не протича еднакво при всички пациенти.
При един човек водещо оплакване може да бъде сухотата, а при друг – умора, ставни болки или друга системна проява.
Поради тази причина не съществува един тест, който самостоятелно да поставя диагнозата при всички пациенти. Лекарят събира информация от симптомите, физикалния преглед, лабораторните изследвания и при необходимост специализирани тестове на очите и слюнчените жлези.
От какво започва диагностиката?
Първата стъпка обикновено е подробният разговор с пациента.
Лекарят може да попита:
- от кога са започнали сухотата и другите симптоми;
- появяват ли се всеки ден;
- необходимо ли е често пиене на вода;
- има ли проблем при преглъщане на сухи храни;
- има ли усещане за парене или песъчинки в очите;
- има ли ставни болки или продължителна умора;
- има ли други автоимунни заболявания;
- какви лекарства приема пациентът.
Последният въпрос е особено важен. Редица медикаменти могат да причинят или да засилят сухотата в очите и устата.
Кръвни изследвания при съмнение за Сьогрен
Кръвните изследвания могат да дадат информация за наличието на автоантитела и за общото състояние на организма.
Често се изследват антитела като anti-SSA/Ro, а в определени случаи и други имунологични показатели.
Важно е да се разбере, че положителният резултат сам по себе си невинаги е достатъчен за диагноза. Някои антитела могат да се срещат и при други автоимунни заболявания, а при част от пациентите със Сьогрен определени антитела може да липсват.
Лекарят може да назначи и пълна кръвна картина, показатели за възпаление и изследвания за функцията на бъбреците или черния дроб според конкретния случай.
Тест на Ширмер
Едно от изследванията, използвани за оценяване на количеството сълзи, е тестът на Ширмер.
При него малка лентичка специална филтърна хартия се поставя в областта на долния клепач. След определено време се отчита колко от нея е навлажнена от сълзите.
Тестът е сравнително прост, но резултатът се интерпретира заедно с останалата медицинска информация.
Офталмологът може да използва и специални оцветители и преглед с цепната лампа, за да оцени дали продължителната сухота е засегнала повърхността на окото.
Оценка на слюнчените жлези
При съмнение за Сьогрен може да бъде изследвано и количеството слюнка.
В зависимост от конкретния пациент специалистът може да прецени необходимостта от допълнителни изследвания на слюнчените жлези, включително образни методи.
Биопсия на малка слюнчена жлеза
При някои пациенти е необходимо да се изследва малко количество тъкан от слюнчена жлеза, обикновено от вътрешната страна на долната устна.
Пробата се разглежда под микроскоп за характерни възпалителни промени.
Биопсията не е необходима във всеки случай, но може да бъде ценна част от диагностичния процес, особено когато другите резултати не дават достатъчно ясен отговор.
Основни изследвания при съмнение за Сьогрен
| Изследване | Какво оценява? |
|---|---|
| Медицинска история и преглед | Симптоми, продължителност, лекарства и други заболявания |
| Кръвни изследвания | Автоантитела, кръвни клетки, възпалителни и органни показатели |
| Тест на Ширмер | Количеството произведени сълзи |
| Офталмологичен преглед | Състоянието на очната повърхност |
| Изследване на слюнката | Производството и функцията на слюнчените жлези |
| Биопсия | Търси характерни възпалителни промени в малка слюнчена жлеза |
Защо трябва да се изключат други причини?
Сухотата може да има множество причини. Възраст, обезводняване, определени медикаменти и други заболявания могат да предизвикат сходни оплаквания.
Сухи очи могат да възникнат и като самостоятелен офталмологичен проблем, без наличие на системно автоимунно заболяване.
Затова целта на диагностичния процес не е само да се търсят доказателства за Сьогрен, а и да бъдат оценени други възможни обяснения за симптомите.
Кои лекари участват?
При съмнение за болест на Сьогрен основна роля обикновено има ревматологът.
Тъй като заболяването може да засяга различни части на организма, грижата често е мултидисциплинарна.
Може да бъдат включени:
- офталмолог;
- стоматолог;
- общопрактикуващ лекар;
- пулмолог;
- невролог;
- нефролог;
- друг специалист според конкретните прояви.
За общ преглед на заболяването вижте подробната информация за болестта на Сьогрен.
Какво се случва след поставяне на диагнозата?
След потвърждаване на заболяването се определя кои части на тялото са засегнати и каква е тежестта на симптомите.
При някои пациенти основната необходимост е контрол на сухотата в очите и устата. При други са необходими допълнителни грижи за ставни или системни прояви.
Терапията се избира индивидуално и може да се променя във времето според активността на заболяването.
Наличието на диагноза също така насочва вниманието към редовните очни и стоматологични прегледи, тъй като продължителната сухота може да доведе до усложнения.
Важно: Лабораторен резултат не трябва да се интерпретира изолирано или да се използва за самодиагностика. Резултатите трябва да бъдат оценени от лекар в контекста на симптомите и останалите изследвания.
